Problemas sexuais que os homens enfrentam nos dias de hoje

A ejaculação precoce é uma das disfunções sexuais mais comuns. Estima-se que entre 12% e 30% dos homens são confrontados com isso. E para muitos deles existe um sofrimento real, com consequências potencialmente graves na vida de um casal. Quais soluções podem ser oferecidas a eles?

A Sociedade Internacional de Medicina Sexual define a ejaculação precoce de acordo com três critérios , os quais devem estar presentes:

• ejaculação – sempre ou quase sempre – menos de um minuto após a penetração
• incapacidade de atrasar a ejaculação ou quase todos penetrações
• efeitos psicológicos (insatisfação, frustração, constrangimento …) para o homem e / ou o parceiro

Este problema diz respeito a todos os grupos etários. “A melhora da ejaculação precoce com a idade está longe de ser óbvia”, diz o professor Stéphane Droupy (CHRU de Nîmes). E se essa preocupação é frequente, uma proporção muito pequena das pessoas envolvidas (apenas 10%) ousa falar sobre isso. O assunto é delicado. Ainda existem soluções.

O diagnóstico

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A entrevista com o paciente e um exame geral podem primeiro identificar a realidade do distúrbio ejaculatório (alguns, especialmente entre os jovens, preocupam-se um pouco depressa demais) e depois especificar o caráter primário (o mais comum) ou problema secundário .

O médico estará interessado na presença de outro distúrbio sexual (principalmente disfunção erétil), sintomas que afetam o sistema urinário (relacionado à prostatite crônica, síndrome de dor pélvica …). Hipertireoidismo, ansiedade e depressão também podem ser a causa da ejaculação precoce. Somente quando os sinais clínicos são identificados é que se justifica realizar uma avaliação complementar (ensaio hormonal em particular). Em caso de ejaculação precoce primária, isso não é necessário.

O aspecto psicológico deve obviamente ser levado em consideração: houve uma mudança recente de parceiro, o relacionamento do casal se deteriora, como o casal trabalha …?

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Suporte

Quando uma causa específica é identificada (ejaculação precoce secundária), obviamente será o tratamento. Em caso de ejaculação precoce primária, duas abordagens são consideradas, sabendo que elas serão diferentes dependendo se o homem consulta sozinho ou em pares.

• Psico-sexologia

Na presença de um casal motivado, podemos propor um tratamento psico-sexológico, do tipo terapia comportamental, baseado no homem na realização de exercícios. O objetivo é eliminar o estresse associado à ejaculação precoce e o medo de repetir o fracasso . “O princípio é aprender a se familiarizar com seu próprio funcionamento e, em particular, reconhecer o ponto sem retorno, quando a ejaculação ocorrerá e não poderá mais ser controlada”, diz o Dr. Droupy. É então uma questão de tentar desacelerar a estimulação sexual e bloquear o reflexo ejaculatório antes de chegar a esse limiar, já que seria tarde demais. As técnicas podem fazer isso (veja o quadro abaixo).

Os exercícios são realizados primeiramente pelo homem sozinho, durante as sessões de masturbação, depois com o parceiro (note que essa abordagem para controlar a masturbação é útil mesmo se o homem não vive em um relacionamento). Durante os primeiros três meses, o casal é convidado a fazer sexo sem penetração, antes de retomar os relatórios completos. “Portanto, é realmente para o homem desaprender o comportamento sexual e se apropriar de outro mais apropriado”, diz o Dr. Droupy. Um cuidado puramente psicológico pode ser iniciado, se necessário.

• Medicamentos

Sabe-se há muito tempo que o uso prolongado de antidepressivos, como os inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs), tem um papel retardador na ejaculação.

O tratamento farmacológico da ejaculação precoce é baseado em um medicamento específico, a dapoxetina (um IRS, mas sem efeito antidepressivo). O tempo de ejaculação pode ser multiplicado por três ou quatro. Possíveis efeitos colaterais devem ser cuidadosamente avaliados no balanço de riscos e benefícios (náusea, síncope, queda súbita da pressão arterial, interações medicamentosas …).

“Em comparação com as técnicas psico-sexológicas, às quais os pacientes às vezes se cansam, a dapoxetina tem a vantagem de ser rapidamente eficaz”, diz o Dr. Droupy.“Considerando as precauções de uso, pode ser usado na primeira intenção, especialmente em casos de ejaculação precoce grave ou em homens que não vivem em um relacionamento . No entanto, a associação com terapia comportamental provavelmente aumenta a probabilidade de melhora a longo prazo “ . O medicamento é usado sob demanda, uma a três horas antes da atividade sexual.

A aplicação no pênis de um anestésico local não é recomendada.

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